티스토리 뷰
목차
담낭
담낭은 우리가 일반적으로 쓸개라고 부르는 장기로 간 아래쪽에 붙어 있는 7~10cm 길이의 주머니를 이야기합니다.
용적은 30~50ml 정도로 공복 시에는 증가하며, 식후에는 담낭의 수축작용으로 용적이 줄어들게 됩니다. 담낭은 담즙을 농축시키고 저장하는 역할을 하고 십이지장으로 담즙을 보내어 인체가 섭취한 음식물 소화와 흡수를 돕는 역할을 담당합니다.
담낭은 쓸개라고도 하며 음식물의 소화와 흡수에 관여하는 기관입니다.
담즙은 담즙산, 담즙 색소, 지질등으로 구성되며 담즙산은 지방을 유화하여 소화와 흡수를 돕습니다.
담즙 색소 및 지질은 체내에 불필요한 물질을 배설시키는 작용을 하고 담즙은 간에서 생성되고 분비되어 담관을 통하여 십이지장으로 배출됩니다.
밤 사이 공복기간 동안 생성된 담즙은 대부분 담낭 내로 저장되고 첫 아침 식사 때 십이지장으로 보내어지며 간내 담즙의 하루 기본 분비량은 500~600ml 정도로 알려져 있습니다. 담즙은 보통 무균 상태이지만 담석이나 종양 수술 후 변화등의 이유로 인해 담관을 통해 담즙에 침투하게 되었을 경우 담낭염이나 담관염을 일으키게 됩니다.
담낭염 발생 원인
담낭에 염증이 발생하는 것을 담낭염이라고 합니다. 이러한 염증은 크게 세 가지 정도에 의하여 발생하게 됩니다.
담낭관 막힘
담석 등으로 인하여 담낭관이 막혀 담즙을 배출하지 못하면 담낭 내의 내압이 증가하고 담낭이 확장되게 됩니다.
이로 인하여 담낭의 점막이나 담낭 벽에 산소 공급이 감소하는 허혈성 변화가 일어나게 되어 염증이 발생하게 됩니다.
레시틴
담즙 내에 존재하는 레시틴에 담낭 점막의 지방산이 작용하여 리소레시틴을 생성하고 염증 매개체인 프로스타글란딘이 분비되어 이러한 인자들에 의하여 화학적 자극이 발생하여 담낭염이 동반될 수 있습니다.
장내 세균 침투
무균 상태인 담즙에 장내 세균이 유입하게 되어 담낭염이 발생하게 되고 세균성 염증은 담낭염의 50~85%의 비중을 나타내며 주로 담낭염을 일으키는 세균은 대장균 클렙시에라종 연쇄상구균 클로스트리디움등이 있습니다.
이러한 담낭염은 급성 담낭염과 만성 담낭염으로 나누어지며 담석에 의하여 발생하는 결석 담낭염과 담석이 없어도 발생하는 무결석 담낭염으로 나눌 수 있습니다.
담낭염 종류와 원인
1. 급성 담낭염
급성 담낭염의 경우 90% 이상이 담석에 의하여 발생하고 담석이 담즙 유출 경로인 담낭관을 막아 일차적으로 담낭이 현저하게 팽창되고 이차적으로 감염이 발생하여 급성담낭염이 발생하게 됩니다.
급성 담낭염은 담석증의 합병증 중에서 가장 흔한 형태로 심한 우상복부 통증과 발열, 오심, 구토 현상을 나타냅니다.
급성 담낭염의 5~10%는 담석이 없이 발생하는 무결석 담낭염이며 위험요소로는 심한 외상 화상 지연 진통 후의 산후기, 수술 후 상태, 장기간의 금식 및 정맥 영양 공급 등이 있습니다.
또한 혈관염 담낭의 폐쇄성 선암 당뇨병 담낭 꼬임 담낭의 세균 또는 기생충 감염 다른 전신 질환인 유육종 심혈관계질환 결핵 매독 등에서도 발견되어집니다. 그리고 전반적으로 비만인구의 증가하고 있으며 이런 경우 담낭에 지방이 침착이 발생할 수 있고 담즙에 콜레스테롤 분비가 증가하게 되며 그 외에도 다양한 염증성 물질의 분비로 인해 담낭의 담즙 분비 및 수축 기능에 이상이 생겨 무결석 담낭염이 발생할 수 있습니다.
보통 담낭염은 합병증이 발생할 확률이 결석 담낭염보다 높은 것으로 알려져 있습니다.
급성 담낭염은 우상복부 통증, 발열, 오심, 구토등의 증상이 발생합니다.
2. 만성 담낭염
만성 담낭염은 급성 담낭염과는 다르게 특별한 현상이 없는 경우가 많습니다.
담낭에 존재하는 담석이 지속적으로 담낭을 자극하고 담낭 벽의 조직학적 변화가 만성적으로 진행되어 만성 염증을 일으켜서 발생하게 되며 만성 담낭염은 이로 인한 증상이 애매한 경우가 많아 판단에 어려움이 있습니다.
보통 초음파 검사에서 우연하게 발견되거나 또는 담석으로 인해 수술을 할 경우 관찰되는 경우가 많습니다.
복부 팽만감이나 불편감을 동반한 분들에게서 복부 초음파 검사를 시행하거나 건강검진에서 시행하는 복부 초음파 검사에서 우연히 발견되는 경우가 흔합니다.
만성 담낭염은 애매모한 증상으로 판단이 어려운 경우가 종종 있습니다.
담낭염 증상
급성 담낭염의 대표적인 증상은 점진적으로 심해지는 복부이 통증으로 의료계에서는 담관 산통이라고 부르기도 합니다. 담낭의 염증으로 오른쪽 윗배의 통증이 발생하게 되는데 염증이 점차 진행함에 따라 통증이 점차 오른쪽 윗배에서 복부 전체로 확산됩니다.
통증이 견갑골 사이 부위나 우측 견갑골 또는 어깨 부위로 방사되어 나타나기도 합니다.
담낭염에 의하여 복막에 염증이 동반되므로 외부에서 충격이 가해지거나 심호흡을 하는 경우 복막이 자극되어 통증이 더 심해질 수 있으며 오심 구토 발열등 전신적인 염증 증상이 발생할 수 있습니다. 담낭염에서의 발열은 고열은 아닐지라도 오한이 흔하게 동반되기도 합니다.
복부 진료 시에 오른쪽 윗배를 누르게 되면 심한 통증이 나타나고 25%~50%의 분들은 팽팽하고 확장된 담낭이 만져질 수 있습니다.
담낭염은 특징적으로 오른쪽 윗배의 갈비뼈 아래 부위를 누른 채로 심호흡이나 기침을 시키면 통증이 심해지고 호흡을 멈추게 되는 머피 징후가 나타날 수 있습니다. 만성 담낭염은 무증상에서부터 복부 팽만감 복부 불편감 담관 산통까지 다양하게 나타날 수 있습니다.
담낭염 검사
급성 담낭염의 경우 특징적인 병력 청취와 진찰 소견을 바탕으로 판단합니다.
갑자기 발생한 오른쪽 윗배의 압통 발열 혈액검사에서 백혈구 수의 증가와 같은 염증 소견의 세 가지 소견이 있을 경우 급성 담낭염을 추측하게 됩니다.
약 45%에서 혈액검사에 빌리루빈이 상승하며 25%에서 간기능 수추인 아미노기전달효소가 상승하는 것으로 알려져 있습니다.
또 영상검사로 담낭염을 판단할 수 있으며 복부초음파나 간담도 스캔을 이용하여 확인할 수 있습니다.
가장 쉽고 흔하게 이용하는 판단 방법은 복부 초음파 검사가 있으며 이 검사로 90~95%에서 담석을 관찰할 수 있고 담낭의 담석은 중력이나 자세에 따라 그 위치가 이동하기 때문에 자세를 변동시킴으로써 담석을 확인할 수 있습니다.
그리고 담낭염은 췌장염, 맹장염, 위염, 소화성 궤양, 신장의 결석 등과 감별을 위해 혈액 검사 외에도 단순 복부 엑스선 촬영, 복부 초음파, 복부 전산화단층촬영, 자기 공명영상촬영등의 검사를 선택적으로 시행할 수 있습니다.
만성 담낭염은 담석으로 인한 반복적인 복부 통증 또는 급성 담낭염을 경험했던 경우가 대부분으로 초음파 검사에서 담낭이 수축되고 담낭벽은 심하게 두꺼워진 소견이 나타나고 종양과의 구별은 어려울 수 있습니다.
담낭염 치료
현상이 전혀 없이 담낭에 담석만 있는 경우 치료하지 않는 것이 원칙입니다.
만약 복부 초음파 검사를 통해 변화여부를 관찰하게 되며 담낭염으로 인한 현상이 발생할 경우 내과적 및 수술적 치료가 필요한 경우도 있을 수 있습니다.
수술적인 치료는 병변을 완전히 제거하여 다시 발생할 위험이 없으며 큰 고통 없이 빠른 시일 내에 치료가 완료되기 때문에 증상을 일으키는 담석증 치료의 표준으로 알려져 있고 수술적 담낭절제술 전에 일정기간의 입원 및 안정이 필요합니다.
내과적 치료는 우선 금식을 하고 수액치료를 통하여 탈수와 전해질 불균형을 교정하며 약물치료로는 통증 조절과 광범위한 항생제 투여를 통한 염증치료를 진행하고 진통제로는 메페리딘이나 비스테로이드성 소염진통제가 사용됩니다.
내과적 치료로 약 75%의 분들에게서 입원 2~7일 아내에 급성 현상이 호전됩니다.
하지만 25%에서는 내과적 치료에도 불구하고 병세가 진행되거나 합병증 발생으로 인하여 24~72시간 이내에 조기 수술이 필요한 경우도 종종 발생합니다.
전신 생태가 좋지 않은 경우, 나이가 매우 많은 경우, 응급 수술을 피하기 위하여 경피적 담낭 배액술이라는 것이 시행되기도 합니다. 경피적 담낭 배액술은 피부를 통하여 담낭으로 배액관을 삽입하여 염증이 생긴 담즙을 배액하고 담낭의 압력을 줄여주는 방법이며 국소 마취만으로도 시행할 수 있는 장점이 있습니다.
또한 담낭 배액술을 통해 내과적 치료로 회복할 시간을 확보할 수 있고 최종적으로 수술적 절제가 필요하게 됩니다.
수술을 시행하기 어려운 분들은 장기간 배액관을 유지하는 경우도 있으며 배악관을 점차 큰 것으로 변경하여서 담석을 제거하는 방법이 사용될 수 있습니다.
수술은 담낭을 제거하는 담낭절제수술이 시행되고 염증이 담낭에만 국한되어 있는 경우 복강경을 이용하여 담낭절제술을 시행할 수 있습니다.
염증의 범위가 넓거나 다른 합병증이 동반되어 있으면 상태에 따라 개복술을 진행합니다.
급성 담낭염의 합병증으로 천공 누공 장폐색증이 동반되어 있는 분들은 좋지 못한 결과가 있을 수 있어 응급 담낭 절제술이 빠르게 필요한 경우도 있습니다.
담낭염, 급성 담낭염, 만성 담낭염, 증상, 검사 방법, 치료에 대하여 포스팅하였습니다.
많은 도움이 되셨으면 좋겠고, 항상 건강하시고 즐거운 하루 보내시길 기원합니다.