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파킨슨병
파킨슨병은 안정떨림, 운동 완만, 경축 등 운동증상을 특징으로 하는 신경퇴행성 질환을 의미합니다.
신경퇴행성질환이란 신경 세포들이 어떤 원인에 의하여 소멸하게 되어 뇌 기능의 이상을 일으키는 질환을 의미합니다.
파킨슨병 이외에도 대표적인 신경퇴행성 질환으로는 알츠하이머병, 헌팅턴병, 척수소뇌실조증, 루게릭병등이 이에 해당되어집니다.
파킨슨병이라는 이름은 1817년 영국 제임스 파킨슨의 이름을 따서 붙여졌습니다. 제임스 파킨슨이 손 떨림, 근육 경축, 보행이상, 구부정한 자세 등의 특징적 양상을 보이는 분들을 떨림 마비라는 이름으로 보고하면서 처음으로 이 질환이 세상에 알려지게 되었고 정확한 의미는 마비가 아니라 동작이 느려지는 운동 완만이라는 표현이 더 정확한 표현입니다.
파킨슨병 종류
파킨슨병과 파킨슨증후군을 혼용하여 사용하는 경우가 많치만 이 두 질환은 분명 차이가 있습니다.
파킨슨 증후군(파킨슨증)
파킨슨 증후군이란 하나의 질환을 의미하지 않으며 파킨슨 병을 포함하여 파킨슨병의 현상들을 보이는 여러 질환을 아우르는 말입니다. 즉 안정 떨림, 운동 완만, 경축, 자세불안정, 구부정한 자세, 보행 동결 등의 현상이 있으면 파킨슨 증후군 또는 파킨슨증이라고 합니다. 파킨슨 증후군을 일으킬 수 있는 질환에는 파킨슨 병, 비전형적 파킨슨 증후군, 이차성 파킨슨 증후군등이 있습니다.
파킨슨병
파킨슨 병은 신경계 퇴행 현상의 하나로 중뇌에 존재하는 흑색질이라는 부분의 도파민 세포 소실에 의해 발생하는 질환입니다. 파킨슨 병은 발병원인은 확실하지 않기 때문에 특발성 파킨슨 병이라고 불리어지기도 합니다.
비전형적 파킨슨 증후군 (파킨슨 플러스)
비전형적 파킨슨 증후군은 파킨슨 병과 비슷한 현상을 보이는 다른 신경 퇴행성 질환을 지칭합니다. 흑색질 손상 이외에도 뇌의 다른 부분들이 손상되기 때문에 파킨슨병의 현상뿐만아니라 다른 신경계통의 이상으로 인한 현상들이 동반되는 것이 특징입니다. 비전형적 파킨슨 증후군에는 다계통위축증, 진행핵 위마비, 피질기저핵변성, 레비소체치매가 있으며 파킨슨 증후군은 파킨슨 병보다 발생빈도가 적으며 약에 대한 반응이나 예후 측면에서 상대적으로 좋지 않은 경과를 보입니다.
이차성 파킨슨 증후군
약물이나 독성 물질, 두부외상, 뇌혈관성 질환, 정상압 수두증, 뇌염과 같은 중추신경계 감염 등 이차적인 원인에 의해 파킨슨증이 발생하는 경우 이차성 파킨슨 증후군이라고 합니다. 약물성 파킨슨 증후군을 일으킬 수 있는 대표적인 약제로는 정신과 치료에 사용되는 일부 신경안정제와 위장약등이 있는 것으로 알려져 있습니다. 약물에 의한 이차성 파킨슨 증후군은 도파민을 생성하는 세포가 파괴된 것이 아니라 약물로 인해 도파민의 전달이 차단되어 현상을 나타내는 것으로 원인이 된 약제 사용을 중단하면 현상이 없어지게 됩니다.
도파민과 파킨슨병의 관계
도파민은 뇌의 신경세포에서 만들어져 세포와 세포 간에 화학적 신호를 전단하는데 이용되는 신경전달물질의 하나입니다. 신경전달물질의 신호 전단이 비정상적으로 억제되거나 과도해지는 경우에는 신경계 기능 전체에 이상을 초래하게 됩니다. 흑색칠에서 만들어진 도파민은 선조체에 작용하여 신체의 운동기능을 조절하는 역할을 하기 때문에 흑색질의 도파민 세포가 소실되면 몸의 움직임이 느려지고 운동기능이 떨어지게 됩니다.
파킨슨병에서 도파민 세포가 감소하는 이유는 확실하게 알려진것이 없으며 환경적인 영향, 독성물질, 유전요인, 노화, 미토콘드리아 기능장애, 불필요한 단백질 처리하는 기능의 이상 등으로 추측만 하고 있습니다.
파킨슨병 증상
파킨슨병의 주요 4대증상은 안정떨림, 경축, 운동 완만, 자세 불안정입니다.
여러 현상이 동시에 발생할수 있으며 초기에는 일부 현상만 나타날 수 있습니다.
또한 안정떨림, 운동완만의 현상은 한쪽 팔다리에서 시작되며 병이 진행하면 반대쪽에도 현상이 나타납니다.
1) 안정떨림
파킨슨병 떨림의 주된 특징은 움직이거나 자세를 취할 때 가만히 안정된 상태에서 나타는 것으로 파킨슨병 초기에 약 70%의 분들에게서 떨림이 나타나고 손과 다리 어느 한쪽이 먼저 시작되는 경우가 많습니다.
특히 엄지손가락과 집게 손가락을 비벼 마치 환약을 뭉치는 것 같은 동작을 특징적으로 보이다가 종종 팔과 다리 전체에서 떨림이 나타나며 때로는 턱, 혀 혹은 입술 등에서 떨림을 보이기도 합니다.
떨림은 수면 중에는 없어지고 스트레스를 받을 때 심해지는 경향이 발생합니다. 떨림이 있는 부위에 힘을 주거나 활동을 하는 동안 일시적으로 사라지는 것이 특징입니다. 파킨슨병 이외에도 뇌의 구조적 이상이 떨림을 일으킬 수 있어 떨림이 있다고 하여 모두가 파킨슨 병이라고 단정할 수 없습니다.
2) 경축
경축은 근육의 긴장도가 증가하는 현상으로 관절을 구부리고 펼 때 뻣뻣한 저항이 나타나고 거의 대부분에서 나타는 현상입니다. 경축을 측정하려면 편안한 자세로 있도록 하고 검사자가 수동적으로 관절을 돌려보면 뻑뻑한 느낌을 느낄 수 있습니다.
3)운동 완만
운동완만은 근육의 힘이 약화되어 나타나는 마비와 다르며 근력저하 없이 몸의 동작이 느려지고 운동의 진폭이 작아지는 것을 의미합니다. 간혹 운동완만으로 인한 현상을 뇌졸중에 의한 오인으로 뇌졸중이 갑자기 발생하는 것과 다르게 운동 완만은 잠행성으로 발병하여 매우 서서히 진행되어집니다.
운동 완만은 파킨슨병의 가장 특징적인 증상입니다.
4) 자세 불안정
자세 불안정은 병의 초기보다는 어느 정도 병이 진행된 이후에 나타나며 중기 이후가 되면 자세 불안정성으로 인하여 자주 넘어짐을 겪게 됩니다. 작은 장애물이나 약간의 체위변화에도 쉽게 넘어지고 운동완만으로 인하여 넘어지기 전에 팔이나 다리로 교정하는 반응이 느려 머리와 몸통 전체가 땅바닥에 쓰러지는 경우가 많습니다. 이로 인해 골절이나 머리의 외상이 발생하는 위험이 높아집니다.
5) 자세 및 보행이상
보행을 하는 동안 나타나는 파킨슨병의 여러 특징적인 현상들이 있습니다. 우선 서 잇는 자세에서는 등이 구부정하게 굽고 팔꿈치와 무릎이 약간 굽어져 있는 형태의 자세를 취하게 됩니다. 걸을 때 한쪽 팔은 앞뒤로 잘 흔드는데 다른 팔은 움직임이 감소하여 몸통에 붙어서 걷는 것을 흔히 볼수 있습니다. 또한 병이 더 진행하면 양측 팔을 모두 흔들지 않고 몸통에 붙이고 걷게 됩니다. 그리고 몸이 쓰러질 듯이 앞으로 나가면서 걸음이 점점 빨라지는 현상인 가보행이 나타나기도 합니다.
파킨슨병 초기증상
행동이 느려지고 운동기능 이상
뻣뻣한 움직임, 손떨림 증상
움직임 장애, 자주 넘어짐
침흘림, 사레들림
앞으로 쏠릴듯한 상체 및 처진 어깨
파킨슨병 치료
파킨슨병의 치료에는 약물 치료, 수술적 치료가 있습니다. 가장 기본이 되는 것은 약물치료이며 현재 사용되고 있는 파킨슨병 약물들은 병의 증상을 완화시키고 조절하기 위한 것들입니다. 안타깝게도 아직까지는 파킨슨병의 진행을 멈추거나 늦추는 확실한 효과가 있는 약물이나 치료법은 없습니다. 하지만 전문의에게 꾸준한 치료를 받으면 삶의 질은 개선될 수 있습니다.
1) 레보도파
레보도파는 1960년대에 파킨슨병 치료에 도입된 이후 현재까지 파킨슨병의 약물치료에 있어 가장 효과적이고 많이 사용되는 약제입니다.
파킨슨병은 도파민의 결핍으로 인해 운동장애가 발생하기 때문에 부족한 도파민을 약물로 보충해 주면 운동증상이 개선될 수 있습니다. 하지만 도파민은 혈액과 뇌조직 사이에 존재하는 혈액뇌장벽을 통과하지 못하기 때문에 체내에 바로 주입하면 뇌의 신경세포까지 도달하지 못합니다. 레보도파는 도파민으로 만들어지기 전 단계의 물질로 도파민과 달리 혈액뇌장벽을 통과할 수 있고 뇌에 도달한 이후 도파민으로 대사 되어 신경세포에서 부족한 도파민의 역할을 하게 됩니다.
2) 도파민 작용제
도파민은 아니지만 도파민이 작용하는 수용체를 자극하여 도파민과 유사하게 신경전달 과정에 반응하도록 만들진 약제가 바로 도파민 작용제입니다.
도파민 작용제는 초기 파킨슨병이 있는 분들에게 레보도파를 대신하여 사용되거나 진행된 파킨슨병이 있는 분들에게 레보도파 치료의 보조제로 사용되고 있으며 레보도파보다 효과는 약하지만 약효가 더 오래 지속하고 운동 합병증이 작게 발생하는 장점이 있습니다. 일부에서 도파민 작용제 사용 후 조절되지 않는 행동이 발생하기도 하며 대부분은 약물 조절을 통하여 현상이 호전되기 때문에 도파민 작용제의 용량을 증량한 후 이러한 현상이 나타났다면 반드시 전문의와 상의하셔야 합니다.
수술요법으로 조직파괴술 뇌심부자극술을 이용하여 치료할 수 있습니다.
이 이외에도 카르비도파, 도파민 분해효소 억제제, 비도파민성 약물들이 있습니다.
오늘은 파킨슨병 초기증상과 증상 치료에 대하여 간단하게 알아보았습니다.
많은 도움이 되셨으면 좋겠고, 항상 건강하시고 행복하시길 기원합니다.